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流产后避孕方法的选择
发布时间: 2009-08-26     
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流产后避孕方法的选择

 

人流术后通常可考虑选用一种长效、稳定措施,或选用短效口服避孕药,各种屏障避孕法、自然避孕法以及绝育术等。避孕方法的指导宜在人流术前(或药物流产给药前)进行,以便在流产后及时落实。此外,有些在流产术后选用的避孕方法,是需要与人流手术同时准备的,如人流术后立即放置IUD,人流术后绝育等[10]

 

1IUD

如能排除残留和感染,,人流术后立即放置IUD是安全的、可行的[11]。人流术后立即放置IUD,放置容易,不增加额外的医疗费用,可减少月经间期放置后的疼痛与出血。我国放置IUD的临床实践发现,月经间期放置TCu380A IUD,疼痛发生率较高,因TCu380A IUD横臂较宽;产后立即放置TCu380A IUD,几乎无疼痛发生。这可能是子宫复旧过程中,与置入的IUD相互适应之故。流产后立即放置IUD,可选用无支架带铜IUDNova T380 IUD。无支架带铜IUD可固定在子宫底肌层,减少脱落;Nova T380 IUD的支架细、柔韧,横臂中间有小V形设计,对宫腔形态适应性好,有利于保持IUD在宫底的位置,且横臂末端为半球形,可避免IUD对子宫的损伤。流产后立即放置IUD要求放置者有一定的经验和技术水平;如有感染可能,IUD放置应延迟至流产3个月以后。

 

2、长效避孕注射液

长效避孕注射剂避孕有效率高达99.6%以上。流产后可立即注射长效避孕注射剂。我国常用的长效避孕注射液有:(1)醋酸甲孕酮(DMPA),含甲孕酮150mg,每三个月注射一次;(2)炔诺酮庚酸酯(NET-EN),含庚炔诺酮200mg,每二个月注射一次;(3)复方醋酸甲孕酮(Cyclofem),含甲孕酮25mg,环戊丙酸雌二醇5mg,每月注射一次;(4)复方庚炔诺酮(Mesigyna),含庚炔诺酮50mg,戊酸雌二醇5mg,每月注射一次。流产后立即注射长效避孕针另一特点是即使有感染也能使用;但使用前要做好充分的咨询,如注射后可能出现月经改变(点滴出血或闭经等)。

 

3、皮下埋植剂

皮下埋植剂的避孕有效率高达99.7%。流产后可立即放置皮下埋植剂。我国常用的皮下埋植剂有六根型和二根型。一根型的皮下埋植剂已经上市,国产一根型皮埋也将不久问世。流产后立即植入皮下埋植剂与使用长效避孕针一样,即使有感染也能放置;放置前要充分咨询,如放置后可能出现月经改变(点滴出血等)。流产后立即放置皮下埋植剂与流产后立即放置IUD不同,需要准备另一套植入手术的准备,不节省医疗费用,也不减少医疗处置程序。

 

4、短效口服避孕药

我国的避孕药中只有雌、孕激素复合型短效口服避孕药(OC)供应,尚无单纯孕激素短效口服避孕药。复合型OC如能正确使用,避孕有效率高至99.8%。复合型OC在流产术后可立即开始服用,即使有感染也无妨。少数妇女服用复合型OC会发生恶心、呕吐,与手术空吸、妊娠继续的早孕反应或流产术后服用某些抗生素副反应不易区别,因此也有人建议在流产术后5天服用。

 

5、男用或女用避孕套

流产后性生活恢复时,就可选用男用或女用避孕套。避孕套除避孕作用外,对外源性病原微生物起物理屏障作用,因此有一定程度预防性传播疾病(STDS)和HIV/AIDS作用。如果已选择其他避孕方法,但尚不能开始使用,在此间隔阶段,也可采用避孕套。

 

6、阴道隔膜或子宫颈帽

阴道隔膜或子宫颈帽是一类宫颈屏障器具,长期使用能预防宫颈上皮间变,也有一定程度预防STDSHIV/AIDS的作用,因现已知道,宫颈易受STDS病原微生物和HIV侵扰。但是,流产后阴道隔膜或子宫颈帽均要重新配置。配置时间通常在流产后4~6周的随访时,那时子宫已经复旧。

 

7、外用杀精剂

外用杀精剂通常有栓剂、膜剂、胶冻剂等。外用杀精剂可在流产后恢复性生活时使用,也可在选择了其他避孕方法但尚未开始使用的间隔阶段采用。外用杀精剂避孕有效率不如男用或女用避孕套高。因此,在流产后外用杀精剂宜和其他方法联合应用,如胶冻剂与阴道隔膜或子宫颈帽联合使用等。

 

8、自然避孕法

自然避孕法中唯独观察宫颈粘液的比林斯自然避孕应用比较广泛。比林斯法的避孕有效率很大程度上取决于使用者个人是否掌握观察要领以及是否严格遵循规则禁欲。流产后多种因素的影响,会造成宫颈粘液观察的困难。多数专家认为,须待2-3个月经周期后选用为宜。

 

9、输卵管绝育术

输卵管绝育术可在无并发症的流产后立即进行。早孕流产或中孕早期流产的输卵管绝育术与月经间期一样,可在腹腔镜下进行或行腹部小切口手术;中孕晚期流产的绝育则与产后绝育一样,行腹部小切口手术。流产后立即行绝育术须妇女本人“充分知情和认真考虑后决定”,在人流前签约,以免“后悔”。倘若流产过程中有出血、感染或损伤等,绝育术应适当延迟。

       

10、紧急避孕

接受流产的妇女应了解紧急避孕知识,并知道何处可获得紧急避孕帮助。在进行紧急避孕指导时,重要的是让妇女知道,紧急避孕只是她们在避孕失误或未采取避孕措施的情况下偶尔使用的后备方法;在接受紧急避孕的周期,她们不应再有无防护措施的性生活。因此,紧急避孕不能替代常规避孕

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